氣喘治療升級中：從傳統對症，到精準預測的新時代! 了解完整緩解的意義、治療階梯與未來生物標記應用，為健康多走一步
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氣喘治療升級中：從傳統對症，到精準預測的新時代
要談氣喘，首先要暸解 GINA guideline 。
GINA的全文是Global Initiative for Asthma（全球氣喘防治倡議組織）。
GINA是一個國際組織，目的是：
- 建立全球一致的氣喘治療與預防指引
- 推動氣喘病人照護的標準化與最佳化
- 發布年度更新的「GINA Guidelines」（氣喘診療指引）
以下知識會以GINA為核心來說明。
氣喘控制做到哪一步才算穩？
GINA 2024 Definitions 氣喘診療指引
Clinical Remission: 臨床緩解
- No asthma symptoms 無氣喘症狀
- No exacerbations 無急性惡化（無需急診、住院、口服類固醇等）
- No OCS use 無使用口服類固醇
- Stable/improving lung function over prolonged period 肺功能穩定/改善
Complete Remission: 完全緩解
Normalization of airway responsiveness and/or inflammatory markers 氣道反應正常化 和/或 發炎指標正常化
跟其他國家對於氣喘控制的臨床緩解定義做比較：
| 項目 | GINA | 德國 | 西班牙 | 日本 | 義大利 | 美國 | 亞洲/中東/南美 |
| 無急性惡化 | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ |
| 無全身類固醇 | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ | ❌（僅限ICS） | ✅ |
| 肺功能穩定 | ✅ | ✅ | ✅ | ❌ | ✅ | ✅ | ✅ |
| ACT 評分 | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ (≥23) | ✅ (≥20) | ✅ (≥20) | ❌ |
| 規定期間 | 持續期間 | 12個月 | 推測12個月 | ❌ | ❌ | 12個月 | 12個月 |
符號說明：✅ = 有要求 / ❌ = 無要求 / ICS = 吸入型類固醇 / OCS = 口服類固醇/ ACT 評分（Asthma Control Test，氣喘控制測驗）
總結：
臨床緩解的定義，有三點共識：
無急性惡化
無全身類固醇使用
肺功能穩定
其他項目探討：
- 比較明確的時間範圍界定是12個月，GINA反而沒有定義時間範圍。
- ACT評分則是少數國家採用。
GINA最新氣喘治療指引
GINA 2024針對氣喘有兩條治療路徑，分別為Track 1 and Track 2。
Track 1 是適合全部人的治療策略，有以下幾項優點：
單一藥物ICS-formoterol (目前診所使用藥物為Foster )，可同時作為控制藥物與緩解藥物，也因為如此，藥物依從性比較好。
ICS-formoterol 與單用SABA 相比減少 65% 急診/住院風險。
ICS-formoterol 與每日使用 ICS + as-needed SABA相比，減少 37% 急診/住院風險。
適合使用 MART（ICS-formoterol）的患者族群
| 類別 | 描述 | 原因與說明 |
| 1️⃣ 中重度氣喘患者 | Step 3–5，症狀頻繁，控制不佳，曾急診/住院/用過類固醇 | 需持續控制又需即時緩解，MART 同時潔蓋兩者，減少急性發作 |
| 2️⃣ 輕度氣喘但曾發作者 | Step 2，平常無症狀但曾突然惡化；不固定用藥者 | MART 可減少 65%發作（vs SABA），且減少 37%（vs 每日 ICS） |
| 3️⃣ 運動誘發性氣嚏 | 運動時易喘，過去需運動前吸藥者 | ICS-formoterol 可於運動前使用，有抗發炎＋即時支氣管擴張 |
| 4️⃣ 過敏型氣嚏 | 花粉、塵豁、孩物等暴露易發作族群 | 可於接觸前或當下吸入，有效抑制過敏反應與發炎 |
| 5️⃣ 使用多裝置困難者 | 老人、小孩、忙碌族群，不想帶兩種吸入器 | MART 為單一吸入器即可控制＋緩解，提升依從性與便利性 |
CAPTAIN研究的治療策略
Foster 的成分組成 Beclometasone / Formoterol（LABA） ，藥物使用方法是一天兩次。
Relvar 的成分組成Fluticasone furoate / Vilanterol（LABA），因為Vilanterol比起Formoterol 更長效但緩效，藥物使用方法是一天一次，適用於輕中度穩定患者。
對於咳嗽為主的氣喘患者，可以選擇Relvar。
針對第二型發炎的難治氣喘可以提早升級成Relvar 200。
針對非第二型發炎的難治氣喘可以提早升級成Trelegy100 甚至Trelegy 200。
未來是邁向精準醫療的時代
根據肺功能跟氣喘症狀的表現決定初始的用藥。
根據生物標記，High Eosinophil. High IgE. low FeNO 來判斷屬於第二型發炎與非第二型發炎的氣喘，進行預測與預防性的用藥。
臨床的實務上，第二型發炎與非第二型發炎與高度的重疊性，在2021年的一項研究指出高達47.5%，將近五成的重疊，增加用藥的複雜性。
有疑似症狀，請儘快就醫，讓專業耳鼻喉科醫師協助評估與選擇正確治療方式，避免錯失黃金治療時機。
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我是詹士奇醫師，專業耳鼻喉科醫師，致力分享實用醫學知識與健康觀念，定期更新感冒、過敏、耳鼻喉、慢性病、疫苗等最新資訊，讓您輕鬆掌握健康趨勢，歡迎訂閱我的電子報，一起守護全家人的健康！
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