皮蛇 vs. 水痘：同一種病毒，兩種人生階段的威脅！Ramsay Hunt症候群的臨床處理與關鍵預防全解析。

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原來水痘與皮蛇的關係這麼接近，比親兄弟還要親近，因為他們的名字展現一個人的人生階段。

皮蛇不只會出現在驅幹，可能出現在耳朵，眼睛，有可能侵犯血管與腦部，造成無法抹滅的病發症與後遺症。

水痘與皮蛇是同一種病毒的感染，VZV Varicella Zoster Virus。

從水痘到皮蛇，可以分成感染的三個時期：

初次感染：

個體初次感染VZV會引起水痘。自2004年1月1日起政府提供免費常規滿1歲接種水痘疫苗第一劑，保護力約81%，並且建議在4-6歲施打第二劑，保護力提升至92%，保護力維持20年。

病毒潛伏：

水痘癒合後，VZV病毒不是消失，而是潛伏在感覺神經節。

病毒再活化：

隨著年齡增長或者生病，免疫力下降到一定程度，病毒將再度活化起來。

1.帶狀疱疹皮疹：VZV影響體神經。

2.帶狀疱疹眼部感染：VZV影響三叉神經第一分枝（眼神經）

皮膚的表現有眼周皮疹，鼻尖，鼻側，鼻根水泡，又稱作Hutchinson 徵象。

3.帶狀疱疹耳症候群：VZV影響顏面神經與聽神經。

以上三者的發生率，依次為1>2>3

耳鼻喉科處理的皮蛇是第三者，首發症狀是嚴重耳痛，皮膚表現會有耳道水泡，可能擴及口腔或咽喉（三叉神經第二/第三分支），其他症狀是顏面麻痺，舌前三分之一麻木，聽力障礙，少數案例會出現聲帶麻痺。

藥物名稱	療效	給藥方式	潛在副作用
Valacyclovir (Valtrex 伏壓克)	急性疼痛：早期使用可較快緩解疼痛後神經痛風險：無法明確降低風險眼部感染治療：與 Acyclovir 療效相當皮疹疼痛癒合：早期使用與更快癒合相關	1 克口服，每日 3 次，連續 7 天免疫低下者相同須依腎功能調整	腸胃不適、頭痛、腎臟或中樞神經系統不良反應
Famciclovir (Famvir 泛昔洛韋)	急性疼痛：可能較 Valacyclovir 更快緩解後神經痛風險：可能縮短持續時間，但無法明確降低風險眼部感染治療：與 Acyclovir 療效相當（6 個月後）皮疹疼痛癒合：早期使用與更快癒合相關	500 毫克口服，每日 3 次，連續 7 天免疫低下者相同須依腎功能調整	頭痛、噁心、腹瀉
Acyclovir (Zovirax 柔沛)	急性疼痛：可能風險較高後神經痛風險：可能風險較高，未明確降低眼部感染治療：與 Valacyclovir 療效相當皮疹疼痛癒合：早期使用與癒合相關	800 毫克口服，每 4 小時一次（每日 5 次），連續 7-10 天須依腎功能調整	腸胃不適、頭痛、全身不適

總結：

建議於皮疹出現後 72 小時內（最佳 48 小時內）開始治療以達最佳效果。

Valacyclovir 與 Famciclovir 因給藥頻率較低，且臨床療效良好，通常為治療免疫正常成人帶狀疱疹之首選。

Acyclovir 雖有效但需頻繁給藥，且與較高的急性與後神經痛風險相關。應依患者狀況、腎功能與副作用選擇適當藥物。

當皮蛇出現在臉部、眼睛、耳朵時，根據以上藥物表格選擇適當的口服藥物治療。

有幾種情形，需要考慮入院並使用靜脈注射抗病毒藥物：

若有疑似症狀，請儘快就醫，讓專業耳鼻喉科醫師協助評估與選擇正確治療方式，避免錯失黃金治療時機。

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